EXPLORACION CARDIACA
EXPLORACION CARDIACA
La exploración
cardiaca es de suma importancia debido a los grandes padecimientos cardiológicos
en estos tiempos.
La exploración
cardiaca tiene como finalidad es poder identificar las características propias
del corazón y su relaciones, conociendo su funcionamiento en particular, y a su
vez identificando la existencia de diversas patologías relacionadas con él.
La
evaluación del paciente comienza en el momento del interrogatorio. La
apariencia del paciente, la presencia de Cambios en la coloración del paciente,
así como la dificultad respiratoria o la actitud de dolor lo cual se deben tener en cuenta
En
la exploración cardiaca se evalúan lo que es el pulso arterial que son las
veces que el Corazón hace contracción y envía sangre al resto del cuerpo.
Para
la palpación del pulso arterial, existen diversas partes anatómicas en los
cuales puede ser palpado: La palpación del pulso
carotídeo, braquial, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior y dorsal medio
debe formar parte del examen físico cardiovascular.
El
examen cardíaco
Debe
iniciarse con la inspección del tórax, prestando atención a la forma de este,
la respiración y a la presencia de anormalidades cutáneas.
La
palpación precordial proporciona información respecto a la existencia de
sobrecargas ventriculares según la cinética y localización del latido.
Las
pulsaciones cardiovasculares se identifican principalmente en la región apical,
es decir, mas alejada, que corresponde al ventrículo izquierdo, la paraesternal
izquierda que corresponde al ventrículo derecho, el segundo espacio intercostal
derecho que corresponde a la aorta y el tercer espacio intercostal izquierdo
que corresponde a la arteria pulmonar.
La
presencia de pulsaciones prominentes en estas áreas sugiere agrandamiento de
dichas estructuras.
Auscultación
cardíaca
Ruidos
cardiacos:
Los
ruidos cardíacos son vibraciones auditivas relativamente breves y discretas que
varían en intensidad, frecuencia y timbre.
Se debe
de entender los diversos ruidos cardiacos lo cuales son resultantes de los
diversos movimientos de las válvulas y el paso de sangre a través de ellas.
El
primer ruido cardiaco, es debido al cierre de las válvulas mitral y tricúspide,
se suele apreciar como único y se oye mejor en ápex (foco mitral) y en cuarto
espacio paraesternal izquierdo (foco tricúspide).
El
segundo ruido, originado por el cierre de las válvulas aórtica (foco aórtico,
segundo espacio paraesternal derecho) y pulmonar se suele oír levemente
desdoblado en inspiración cuando se ausculta en área pulmonar (segundo espacio
paraesternal izquierdo).
Los
focos de auscultación cardiaca aceptados actualmente son cinco:
a)
Foco mitral: colocando en el
quinto espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular.
b)
Foco aórtico principal:
colocado en el segundo espacio intercostal derecho, junto al borde esternal.
c)
Foco aórtico accesorio:
colocado en el tercer espacio intercostal izquierdo, junto al borde esternal
d)
Foco pulmonar: colocado en el
segundo espacio intercostal izquierdo,
junto al borde esternal.
e)
Foco tricúspide: colocado en el
quinto espacio intercostal, junto al borde esternal.
Esta se
debe realizar en un recinto tranquilo, sin ruido, con el paciente confortable y
con el tórax completamente expuesto.
Depende
de la persona que vaya a realizar la exploración si el examen es iniciado en la
base o en el ápex; lo importante es que el examen se realice escuchando e
identificando inicialmente el primero y segundo ruidos y luego la sístole y la
diástole para determinar la presencia de ciertos sonidos o soplos.
Posteriormente
se examina al paciente en decúbito lateral izquierdo con la campana del
fonendoscopio sobre el ápex, para determinar la presencia de sonidos anormales,
particularmente durante la diástole. Los
sonidos bajos de S3 y S4 y el soplo de estenosis mitral se escuchan más
fácilmente.
El
examen continúa con el paciente sentado y ligeramente inclinado hacia delante
para apreciar óptimamente el segundo ruido y su desdoblamiento, al igual que
para determinar la presencia o no de regurgitación aórtica. Pidiéndole al
paciente que se siente, se incline hacia adelante y contenga la respiración en
la exhalación, escuche con el diafragma del estetoscopio a lo largo del borde
esternal izquierdo y en el ápice.
Soplos
cardíacos Un soplo cardíaco es el producto de una serie de vibraciones
auditivas de variada intensidad, frecuencia o tonalidad, configuración,
duración, radiación y tiempo de presentación durante el ciclo cardíaco. La
intensidad se califica de uno a seis, con base en la descripción original de
Levine en 1933.
a)
Un soplo grado I es aquel tan
tenue que sólo se puede escuchar con gran esfuerzo.
b)
Grado II es un soplo suave pero
que puede escucharse con facilidad.
c)
Un soplo grado III es
prominente mas no fuerte
d)
Un soplo grado IV es fuerte y
usualmente palpable
e)
Un soplo grado V es
extremadamente fuerte y puede escucharse con el borde del fonendoscopio en
contacto con la piel
f)
Un soplo grado VI es lo
suficientemente fuerte que puede ser escuchado con el fonendoscopio aun
separado de la pared torácica.
AUTOR: E.M. DAVID LEONEL GÓMEZ MENDOZA
21 DE AGOSTO DEL 2018
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